2025年北京和上海的医保报销比例是多少？两者比

太平洋在线娱乐官网首页■■■■■近些年社会做了帮助人们缓解“看病贵”等问题，其中医保报销范围和报销比例的增加就是一项重要举措。25年7月医保做出了多处调整，异地就医更加便捷、住院报销向基层倾斜、门诊及慢性病报销提升、抗癌药等药品价格大幅下降等等行为为居民提供了更为全面的保障。医保的报销比例一直是人们关心的热门话题，小编搜集北京和上海的医保报销比例为大家详细介绍：

■■■■■各城市的医疗企业邮局制度包括两种类型，即城镇职工基本医疗企业邮局制度（城镇职工医保）和城乡居民基本医疗企业邮局制度（城乡居民医保）。两者针对门（急）诊待遇和住院类待遇，分别设置了不同的起付标准、支付比例以及最高支付限额，对应的报销比例各不相同。具体情况如下：

■■■■■一、北京

■■■■■1.城镇职工医疗

■■■■■（1）门（急）诊

在职员工的起付线为1800元，如果花销在2万元以下，在医院救治报销70%，在社区救治报销90%；如果花销在2万元以上，报销比例为60%。

退休员工起付线为1300元，花销在2万元以下，70岁以下老人在医院救治报销85%，70岁以上老人报销90%，若在社区救治，报销比例均为90%；花销在2万元以上，报销比例为80%。

如26参加工作的小明和81岁的退休奶奶均在医院门诊花费了2.5w元，小明能够报销（25000-1800）×60%=13920元，奶奶则能报销（25000-1300）×80%=18960元。

（2）住院

不论在职还是退休职工住院起付线第一次为1300元，后续起付线为650元。职工报销比例在85%及以上，最高可达97%；退休人员报销比例在95.5%及以上，最高可大99.1%，具体比例随住院金额以及所住医院的级别调整，住院封顶线为50万元。

如26岁参加工作的小明和81岁的退休奶奶均在三级医院住院花费2.5万元且两人为本年度第一次住院，小明能够报销（25000-1300）×85%=20145元，奶奶能报销（25000-1300）×95.5%=22633.5元。

2.城乡居民医疗

乡居民参保的门（急）诊起付线和报销比例根据医院级别确定。一级及以下门诊起付线为100元，住院为300元，报销比例分别为55%、80%。二级、三级医院的门诊起付线和报销比例相同为550元，比例为50%；二级住院起付线为800元，三级为1300元，比例为78%、75%-78%。门诊封顶线为5000元，住院为25万元。

如果小刚本年度第一次在一级医院住院花费2.5w元，他能够报销（25000-300）×80%=19760元。

二、上海

1. 职工医保

（1）门（急）诊

在职员工的起付线为500元，一、二、三级医院的报销比例分别为80%、75%、70%。

01年1月1日后退休的人员（以下称为退休人员A）起付线为300元，报销比例分别为85%、80%、75%。

00年12月31日前退休的人员（以下称为退休人员B）起付线为200元，报销比例为90%、85%、80%。

如果劳动者小美和01年之后退休的奶奶均在一级医院门诊花费了3000元，小美能够报销（3000-500）×80%=2000元，奶奶能够报销（3000-300）×85%=2295元。

（2）住院

在职员工起付线为1500元，报销比例为85%。退休人员A起付线为1200元，退休人员B起付线为700元，报销比例均为92%。职工医保统筹金额最高支付限额为65万元，金额以上的部分仍按照规定报销80%。

如果劳动者小美和01年之后退休的奶奶均在一级医院门诊花费了2w元，小美能够报销（20000-1500）×85%=15725元，奶奶能报销（20000-1200）×92%=17296元。

2. 居民医保

上海的居民医保条件比较细致，门诊和住院起付线不同，报销比例根据医院级别确定。

（1）门诊

大学生门诊起付线为300元，校医务室报销80%。婴幼儿和中小学生起付线为300元，19-56岁成人为500元，70岁上的人员为300元，村卫生室报销比例为80%、一级医院报销70%、二级为60%、三级为50%。

大学生校医务室门诊报销费用不计入起付线，其他同中小学生待遇标准。

（2）住院

一级医院起付线为50元，二级为100元，三级为300元。60岁及以上人员在一级、二级三级报销比例为90%、80%、70%；59岁及以下人员在三个级别的报销比例为80%、75%一级60%。

如30岁小花在一级医院住院花费2w元,其能够报销的金额是（20000-50）×80%=15960。

三、比较

1.职工医保

北京门诊的起付线比较高，为1300/1800元，社区报销比例达90%，超过两万报销比例为60；而上海的起付线为200/300/500元，一级医院的报销为例为80%，最低比例为70%。

如果小明在北京社区门诊花费2000元，他能够报销（2000-1800）×90%=180元，他在上海能够一级医院花费同等金额能够报销（2000-500）×80%=1200元；小明在北京门诊花费为30000元，小明能报销（30000-1800）×60%=16920元，同等金额在上海三级医院就医能够报销（30000-500）×70%=20650元。

北京住院起付线针对在职员工比上海低，并且不论是在职员工还是退休人员的报销比例均比上海高。

如果小明在北京一级医院住院花费20000元，小明能报销（20000-1300）×90%=16830元，在上海同级医院、同样花费为（20000-1500）×85%=15725元。

2.居民医保

在这方面上海门诊起付线高一些，但报销比例比北京高；住院方面上海起付线低，但报销比例不同年纪、不同医院二者对应的报销比例有高有低。

如30岁的小花在上海一级医院门诊花费了2000元，她能够报销（2000-500）×70%=1050元，同等情况在北京能报销（2000-100）×55%=1045元。

如果30岁的小花在上海一级医院住院花费了20000元，她能够报销（20000-50）×80%=15960元，同等情况在北京能报销（20000-300）×80%=15760元。

此外，上海住院封顶线为65万元，超出部分按80%报销；北京居民医保的住院封顶线为25万元，职工医保上不封顶。

四、结论

两个地区的医保在门诊和住院方面各有优势，两个城市细致而全面的报销规定为当地的居民提供了值得信赖的“安全垫”，帮助居民减轻了医疗费用负担，对当地居民个人、家庭以及社会都有着深远的影响。大家要注意交保时间，在使用时了解报销规则、选择合适的医院，充分使用医保，减少生病时的家庭经济负担。